今年1月，53歲的魯賓.斯坦旺德遇到了突然的麻煩。她到藥房取藥時嚇了一跳。原本每次只交20美元的個人付款額上漲到325美元！斯坦旺德2000年被診斷患有多發性硬化症，所服用的藥物"克帕松"(Copaxone)自費為每月1900美元，有了醫保，每次只交20美元就行了。不過，她不知道，她投保的公司"凱撒醫療集團"(Kaiser Permanente)今年起提高了高價藥的個人繳納金。弄清緣由後，她只好交了錢，出了店門便流出了無奈的眼淚。
*按藥成本比例收費*
美國醫療投保人目前以每次交10、20或者30美元的藥品自付費最為普遍。醫保公司的新做法是按藥品成本的一定比例向投保人收費。紐約時報說，凱撒醫療集團現在每個處方的徵收比例是25%，一個處方，即30天的藥量，最高收費不超過325美元，有的醫保公司對昂貴藥的徵收比例高達33%。一些健保公司正在迅速實施昂貴藥新價體系，放棄那種不計藥品成本，只交固定個人自付費的傳統做法。沒有實行這種做法的保險公司也不能保證今後不變。
美國安達醫療保險公司(Aetna)的業務代表凱希說："我不能保證今後會出現什麼情況。我預期不會按照藥品成本比例收費。但是，這並非意味著，這種情況不會出現。"
凱撒醫療集團說，患疑難頑症、使用高貴藥物的人是參保人群中的少數，而且這類藥物往往是健保公司藥物分類等級的高端產品。
*很快將大範圍實行*
勞倫.康姆皮爾是國際性團體"公司責任互信中心"(ICCR)下屬醫療保險項目的共同主席，她說，處方藥個人支付部分的提高很快就會大範圍推開。
她說："我的看法是，按比例收費會很快成為現實。我們正在尋找各種途徑，以便能夠為更多的民眾提供醫療保險。]
紐約時報援引保險公司的話說，就藥品價格而言，目前治療某些疾病，例如癌症、風濕性關節炎、丙型肝炎、血友病等的新藥價格極高，保險公司負擔沈重。新的藥品收費體系能節約成本，壓低保險本金，使更多人加入醫療保險。
不過，患有嚴重疾病，尤其是參保前就有嚴重疾病的人，維持參保的經濟壓力明顯加重。有的家庭表示，為了治病在所不惜，不能將生命放在天平上秤。不過，康姆皮爾說，一些家庭面對昂貴的個人藥費支付，可能會索性不參加醫保，也就是被迫退出保險，而這些人往往身體條件差，而且來自中低收入家庭。
她說："我們對某些情況的觀察是，增加受保人醫藥費扣除金，即目前投保人購藥自付部分發生的變化，並非就是讓更多美國人擁有醫保的現實辦法。很多情況下，大多數中低收入群體拿不出那麼多醫藥錢。"
*保險傳統理念發生變化*
加州大學伯克利分校健康經濟學家詹姆斯.羅賓遜說，新的保險藥品收費辦法是一項"遺憾的社會政策"。保險的傳統理念是大家分擔身體較差者的醫療費用，現在卻變成了按身體健康狀況的需要交錢，"身體差，交錢多；身體好，交錢少"，這是對傳統保險概念的"腐蝕"，讓受保人承擔藥品成本不公平。
康姆皮爾說，除了目前凱薩醫療保險集團按照藥品成本比例收費的新模式外，美國醫療保險改革的其他嘗試也在繼續。
一個範圍非常廣泛，由醫療保健宣傳人士、投資者以及政府機構等組成的群體，目前正在分析"全民健康保險計畫"的可能性。他們認為，美國醫療保險問題需要重新定位，重新審視。
