面对医疗黑洞——一位医生的痛苦自述
张万禄说,我在该院工作了20多年,10多年前就成为了主治医生。现在一给病人看病,我心中就很沉重,若按规定办事,我就会没什么收入,养自己都成问题;若像一些医生一样不择手段“搞”病人的钱,又过不了良心的坎,我真的很痛苦。
我们医院医生的主要收入来源于各种回扣。主要有三种回扣:开药回扣,送检回扣和收留住院回扣。
医生从其为病人所开药品中获得的回扣为开药回扣。在医院内部的经济管理方案中,明文规定此回扣为所开药款的2.5%。除此“明码标价”外,对一些进出价差额较大的药品,还有另一个院方默认的回扣,如每开出价值38元的阿奇霉素一盒,可得3元回扣;19.5元的长君克一盒,可得2元;42元的前列舒通一盒,可得4元;30元的瑞培林一盒,可得2元……
为了多挣开药回扣,医生们绞尽脑汁“推销”药品。给病人看病时,医生首先考虑的往往不是如何去治病,而是在盘算如何依据病人的经济状况,结合病人的病情,在估摸用药不会出现大的问题的前提下,尽可能地“兜售”给病人更多更昂贵的药品,因此,不被冤枉用药者是少之又少。
送检回扣就是医生给自己的病人开出检验单,让其去专事检验的科室接受检验,每送去一个病人都能得到一笔回扣。在医院的管理方案中明确规定此回扣为“B超、照片为3%,脑电图每人次3元,心电图每人次0.5元……”
有了回扣在背后推动,不管病人有无需要,往往都会被医生送去走完那一道道检验程序。每走一道程序,病人的腰包就瘪一点,医生的腰包就鼓一点。如胃痛病人中,只有胃溃疡、胃部肿瘤、胃憩室等患者应作钡餐检查,而胃炎等其他胃病患者作钡餐检查是无用的,但胃痛病人不论何症状,在我们医院首先都必须走钡餐检查这道程序。查一次六七十元,送检医生可得3%的回扣。
回扣是我们医院这个肌体的血脉,收留病人住院自然也有回扣。医院管理方案同样规定,医生“收住院病人每人3元”。就是这“每人3元”,不知让多少本可不住院的人住了院。
此外,注射费、理疗费的回扣为3%等等,也明列在方案中。许多医生每月的回扣达1000多元,超过了工资,最多时可达2000多元。
在我们医院,乱收费、多收费则更是家常便饭。如病人住院期间,要付护理费、注射费、治疗费、工本费等,就护理费来说,基本上都是病人家属或请的陪人护理,却仍要出护理费给病室;而注射费等应包括在治疗费中,但又专门列出一个注射费来变相重复收费。重复收费还不够,按物价局标准,每注射一次的注射费应为2元,但我们给病人打两三次吊针一般都要收20多元。这种现象多不胜数,以至几乎没有人觉得它们不正常了。
导致医院如此乱的原因是院方的管理制度。医院里的一切都是为了追求经济效益来运转。按医院的管理方案,各科室乃至个人都有上缴指标,如8位门诊医生每月都有“药品营业额指标”,分别从600元到4000元不等,我是3800元。若循规蹈矩,每月交完上缴后,各科室的收入就所剩无几了,甚至会出现亏损,这样别说奖金,有时连工资都保不住,甚至连养老保险金都交不上。
当然,这种乱开药、乱检查、乱治病、乱收费的现象并不只在我们医院有,有的医院比我们更严重。
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