急性主动脉剥离 高血温手术救命
院方表示,这名45岁的男子,身高不到160公分,但体重却超过90公斤,加上罹患高血压,发病时感觉腹痛,随后往上背蔓延,同时从后背痛到前胸,因此确诊为典型的急性主动脉剥离症状。
医院心脏外科医师指出,病患在凌晨2时被送到急诊室,当时已意识不清,血压降到一百以下,而且出现四肢冰冷、周边血循不佳等现象,在确诊为急性主动脉剥离后,立刻被送进开刀房做紧急升主动脉置换术。
他说,这次手术有两项异于传统观念的做法,首先是从右锁骨下动脉和右心房做体外循环,而不从大腿股动脉做体外循环,除了可以更有效保护大脑,使大脑在手术中不致缺血、缺氧之外,也可避免从股动脉做体外循环,造成可能引发的栓塞性器官缺血及栓塞性脑中风。
另一个突破性的做法是采取高血温体外循环,因为传统手术会藉由体外循环,将病人体温降到摄氏18度,用低温保护脑部及其他器官,但缺点是容易造成血小板及凝血功能丧失,因而增加术后出血量,而且低温下各器官都会产生一定伤害。
因此,将手术时的体温升高到摄氏25度,藉由右锁骨下动脉持续灌流脑部,成功的将主动脉远端缝合所需的全身循环终止时间,缩短至十分钟,且主动脉置换完成后,止血时间及手术时间也大幅缩短,避免了术后并发症,病人在手术后一周就出院。
医师表示,急性主动脉剥离一旦发生,病人在前48小时的死亡率高达五成,随着时间的流逝,每过一小时,就增加1%的血管破裂机会,破裂后再高明的医术也无力回天,因此令医师感到棘手,不过随着治疗观念的改变与技术的进步,可为病人带来更多存活机会。
院方表示,这项手术对于医师的挑战,在于主动脉随时可能破裂的致命性,不过采用高体温急性主动脉置换的手术方式,在欧洲医学中心的报告中,效果相当好,医疗团队透过争取时效来进行这次手术,是从鬼门关前将病人拉回来的最大主因。
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