今年1月，53岁的鲁宾.斯坦旺德遇到了突然的麻烦。她到药房取药时吓了一跳。原本每次只交20美元的个人付款额上涨到325美元！斯坦旺德2000年被诊断患有多发性硬化症，所服用的药物"克帕松"(Copaxone)自费为每月1900美元，有了医保，每次只交20美元就行了。不过，她不知道，她投保的公司"凯撒医疗集团"(Kaiser Permanente)今年起提高了高价药的个人缴纳金。弄清缘由后，她只好交了钱，出了店门便流出了无奈的眼泪。
*按药成本比例收费*
美国医疗投保人目前以每次交10、20或者30美元的药品自付费最为普遍。医保公司的新做法是按药品成本的一定比例向投保人收费。纽约时报说，凯撒医疗集团现在每个处方的征收比例是25%，一个处方，即30天的药量，最高收费不超过325美元，有的医保公司对昂贵药的征收比例高达33%。一些健保公司正在迅速实施昂贵药新价体系，放弃那种不计药品成本，只交固定个人自付费的传统做法。没有实行这种做法的保险公司也不能保证今后不变。
美国安达医疗保险公司(Aetna)的业务代表凯希说："我不能保证今后会出现什么情况。我预期不会按照药品成本比例收费。但是，这并非意味著，这种情况不会出现。"
凯撒医疗集团说，患疑难顽症、使用高贵药物的人是参保人群中的少数，而且这类药物往往是健保公司药物分类等级的高端产品。
*很快将大范围实行*
劳伦.康姆皮尔是国际性团体"公司责任互信中心"(ICCR)下属医疗保险项目的共同主席，她说，处方药个人支付部分的提高很快就会大范围推开。
她说："我的看法是，按比例收费会很快成为现实。我们正在寻找各种途径，以便能够为更多的民众提供医疗保险。]
纽约时报援引保险公司的话说，就药品价格而言，目前治疗某些疾病，例如癌症、风湿性关节炎、丙型肝炎、血友病等的新药价格极高，保险公司负担沉重。新的药品收费体系能节约成本，压低保险本金，使更多人加入医疗保险。
不过，患有严重疾病，尤其是参保前就有严重疾病的人，维持参保的经济压力明显加重。有的家庭表示，为了治病在所不惜，不能将生命放在天平上秤。不过，康姆皮尔说，一些家庭面对昂贵的个人药费支付，可能会索性不参加医保，也就是被迫退出保险，而这些人往往身体条件差，而且来自中低收入家庭。
她说："我们对某些情况的观察是，增加受保人医药费扣除金，即目前投保人购药自付部分发生的变化，并非就是让更多美国人拥有医保的现实办法。很多情况下，大多数中低收入群体拿不出那么多医药钱。"
*保险传统理念发生变化*
加州大学伯克利分校健康经济学家詹姆斯.罗宾逊说，新的保险药品收费办法是一项"遗憾的社会政策"。保险的传统理念是大家分担身体较差者的医疗费用，现在却变成了按身体健康状况的需要交钱，"身体差，交钱多；身体好，交钱少"，这是对传统保险概念的"腐蚀"，让受保人承担药品成本不公平。
康姆皮尔说，除了目前凯萨医疗保险集团按照药品成本比例收费的新模式外，美国医疗保险改革的其他尝试也在继续。
一个范围非常广泛，由医疗保健宣传人士、投资者以及政府机构等组成的群体，目前正在分析"全民健康保险计划"的可能性。他们认为，美国医疗保险问题需要重新定位，重新审视。
