对此，中国媒体的一种主流解释，就是医改方案难产是因爲几个政府部门利益与权力之争僵持不下。温家宝当然不愿接受这个解释，因爲这意味著他的失职与无能。温家宝的说法是："我以爲最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。因爲这项改革涉及城乡很多医院，我们没有经验，需要试点"。
温家宝的解释并不老实。对中国的医改，我曾经对两个问题不得其解，第一，明知官员对医改知识极端不足，明知官员把部门利益和权力之争置于公众利益之上，爲什麽不学多数国家，成立一个超然的改革机构，聘请有声誉的专家，直接对决策者负责，设计医改方案？第二，爲什麽不及早著手革除"以药养医"的严重弊端，一拖再拖，让这个弊端在过去三年中更加肆无忌惮，不仅浪费大量资源，而且进一步逼良爲娼，让更多的医生更加疯狂地靠"大处方"和不需要的检查和手术来谋生？
中国的公共医疗体制是中国的国耻，不仅是世界上最不公平的，而且是最浪费的，因爲医生的利益完全被逼到了社会利益的对立面，他们如果不昧著良心开大处方，不给病人做不需要的检查和手术，就无法生存。这个问题多年前就暴露出来了，其危害之大也非常清楚，爲什麽就是解决不了？解决这个问题的经济逻辑并不复杂，那就是医药分开，让医生直接从自己的服务费获得合理收入，而无需让病人多吃药，多做不必要的检查和手术。中国的当权者，爲什麽一定要把医生拉下道德沦丧的泥潭？
我现在认识到，把医生拉下道德沦丧的泥潭，和把教师拉下道德沦丧的泥潭逻辑一样，是合法性不足的中共政权求生的内在需要。医改之难，就在于中共当权者直觉地认识到，医药分开，必然要求医院自治，要求提高医务人员的道德自律和人格尊严，而医疗、教育这类公共性很强的机构一旦获得自治，专业人员获得人格独立和尊严的稳固基础，就会颠覆当今中国的治理理念，加剧这个政权的合法性危机。
何以这样说？中国现在究竟是什麽治理体制？中国现在的治理体制，正如中国一些知识分子开始认识到的，是人类历史上罕见的一种体制，既不同于传统的君主专制，也不同于希特勒、斯大林这类强人独裁的现代极权体制，而与勃列日涅夫时代类似，是自觉维护共产党官僚利益的体制。
更糟的是，中国的体制出不了戈尔巴乔夫，是唯奴才是举的治国体制。信奉奴才哲学的人，善于利用人性中的卑劣，由信奉奴才哲学的人治国，问题很大，系统地推举奴才治国，则问题更大。六四之后的中国，恰恰完成了这一转型。
君主专制，至少皇帝本人不是奴才，从维护万世江山的动机出发，专制君主既要用奴才，也不能全用奴才，否则，社会就会彻底溃烂。只有懂得这一点，才能理解爲什麽古代中国能维持比现在高得多的官德、师德和医德。近二十年来的中国经验让我们看到，唯奴才是举的治国体制，对社会杀伤力之大，危害之深远，史无前例。这种治理体制有一种难以阻挡的，把所有人都拉下水的邪恶趋势。
早就有人看到了中国正在发生的道德灾难，因而根据历史的经验预言，中国很快将崩溃，但这类预言都失败了，道德沦丧的中国不但没有崩溃，反而"崛起"了。这些预言家出了什麽错？他们低估了奴才治国把所有人卷入牺牲弱者、牺牲后代和牺牲环境谋私利的能力。现在，因爲看到了这一点，一些知识分子认爲中国将进入长期黑暗。我还没有如此悲观，但也看不清楚，能支持中国人起来逆转邪恶趋势的道德支点，究竟在哪里？
