一个一个心理疾病患者的病史
(接上期心理学教授的苦笑21)
十四、患忧郁症的高中女毕业生──打开思想世界里的通道
从精神医学的立场上来说，忧郁症包含性质不同且病情轻重不同的各种忧郁情况。包括精神病状态的、生物学性的或严重性的《重性忧郁症》，及轻微的《忧郁症》。因为重性的忧郁症主要依靠生物学性的或药物性的治疗，而轻微、反应性、功能性或神经官能症的忧郁症较需心理上的治疗与辅导，因此我这里所说的主要是功能性的、心理症的忧郁症或称忧郁性神经症。从动态精神医学的角度来看，忧郁状态是针对“失落”而发生的心理反应。例如丧失亲人或好友、失去重要的物品、失去感情上的依赖或希望等，都能引起忧郁的心情反应。假如一个人在早期经验里曾遭遇过“别离”的心理创伤，日后遇类似的别离时，因心理上的敏感而容易产生强大的“哀悼”反应。这类人哪怕对于短暂的离别也会认为是永别而发生恐惧与悲悼。
一个人遇到挫折时，都必须想办法去面对与适应。可是有时冲击很大，超出个人能应付的范围，尽管如何拼命也没有解决的可能时，会因为感到无力招架而颓丧并忧郁。有时碰到的挫折并不大，可是长期面对层层而来的挫折，已耗尽可应付的精力时，会只因遭遇到另一个小挫折而就崩溃下来。丧失奋斗的意志，也就是忧郁的开始。
一个人总要有点希望才能有生活下去的生机；假如一个人感到样样无希望时，也就会放弃生活的动机，陷入忧郁的最终状态。我们知道，每个人都有自己的自尊心，对自己有某种程度的满意与喜爱，靠这种自我满意的心理才能活下去。假如一个人心受了打击，被人严重批判、被人嘲笑，丧失了自己对自己的信心时，也是变成心情忧郁苦闷的理由。自尊心的降低或丧失有时并不源于他人的批判或嘲笑，而起自于自我的批判。特别是有些人性格上很拘谨严肃，对自己有过高的期待与要求，因过分自我批评而陷入忧郁状态。
有些人在性格上不容易向外面发脾气，或向外人发泄自己的怒气，只会向自己发怒，自己生气。遇到被人欺负或遭遇冤枉不平的事，只会责怪自己，把攻击的冲动与欲望“内射”到自己身上时也会呈现忧郁的结局。这些心理因素就是一个人心情悲伤、消沉或忧郁的原因。
我的当事人是一位高中毕业参加高考而分数只达到“成人教育”的女学生“燕婕”(化名)。她母亲介绍，读高中开始燕婕就表现出与一般同龄女生不一样的特点。一改初中能言善辩、阔论高坛的男孩性格。开始时，做什么事漫不经心，缠绵悱恻。慢慢变得沉默不语，似乎处处事事心灰意懒。高二时，老师说她上课不能集中思想听课，眼神盯住一处，神色恍惚。燕婕的好朋友小姐妹张珍(化名)对燕婕的母亲说：燕婕上语文课时，双眼不眨地盯着喻老师一动不动，下课了追着去问问题，喻老师总是表情凝重，显得勉强。(我觉得我似乎找到了线索！) 期间没有任何人帮助燕婕调整心态，任其忧心忡忡，怏怏不悦。
喻老师年轻帅气，由师范大学毕业已三年，其妻丰采丽都，光彩照人，燕婕曾见过几次。不知何故，自从见过喻老师的妻子后，燕婕寝食不安，昏昏然不知春秋。母亲发现女儿越来越不正常，什么话也问不出来。有些话已到嘴边又说不出来。有一天晚上，燕婕没有吃晚饭，也不到学校上晚自习，似乎想和母亲聊聊家常。母亲甚为高兴，等著女儿开口。哪知女儿出口惊人，吓得母亲气喘呼呼！燕婕说：“妈妈，我喜欢喻老师，我不想读书了，我要嫁给他！”母亲浑身发抖，以往的猜测都证实了，怎么办呢？女儿一年来荒诞不经的变化，使燕婕的父母不知所措！
征得燕婕的同意我开始与她接触。她的母亲张某是小学教师，与我的妻子同在一所学校，关系很融洽。燕婕似乎愿意把内心的苦恼向我倾诉，或许是她从妈妈那里只言词组中对我有些了解。这是一种基本的信赖。
燕婕是思念老师不能如愿而愁苦，又不能诉说心中的烦闷，从心理素质原因方面来看，忧郁之所以产生，是由于心理上有失落感，理想与憧憬趋于崩溃，构想的欣慰、幸福由现实的冷淡、拒绝，无情地跌入愁苦的深渊。燕婕青春发育期，理想与现实认知导致情绪化，引发心情忧郁并强烈地反应在生理上。女孩子一般都希望用自己情感、表情、姿态吸引其对象；若摆在面前的事大失所望，其崩溃是全面的，生理和心理及精神都会造成极大的颓丧。
忧郁症患者心态的造成，有一点是一般人不太重视的，那就是患者在认识上，一是非白及黑的绝对性思考，二是以偏概全的不全面性思考，三是主观忆测的非客观性思考，四是过度引用非主观性思考。不能忽视这些认识上的特征，因而在治疗时，纠正患者认识上的缺陷是极为重要的。我们知道，患忧郁症的人大多类都是很聪明或绝顶聪明的人。
还有一点十分重要，必须指出，有研究资料表明，约80%的自杀者患有忧郁症。如台湾女作家三毛；秀外慧中，才华横溢的美籍华裔作家张纯如女士等等。
燕婕头脑就较清醒，她认定要“嫁给”那位老师，理由“相当充分”，就是她爱那位老师。据说那位老师用各种方式向燕婕表示“不可能”，而且试图不“伤害”她。哪知在燕婕的逻辑和认知里，“不可能”就是致命的伤害。她感到失落，不是一般的失去了什么，那是“失去了心爱的人”，“失去了生命的希望”，“失去了尊严”！因此，燕婕感受到“奇耻大辱”，没有了活下去的勇气！忧郁症的典型特征在燕婕身上体现突出，她不怪老师，也不“恨”老师的妻子，自我责备，认为“都是我不好”。并形成一个核心信念“都是我不好”，便落入“我是个没有用的人，是个没有价值的人”这些负面想法中。所以，她所有的情绪都跟随这一信念展开。严重时，甚至认为“自己有罪恶”，即“罪恶妄想”，就会导致“自杀”。燕婕当然未发展到这一步。
我对燕婕实施近一年的治疗计画，取得了很好的效果。根据她高考的成绩，我把她介绍到我校《成人教育学院》就读财经专业。她坚持了四年学习(中途又休学一年)，最终获得专科文凭，毕业后还找到工作。我移民美国，2002年回国探亲，知道燕婕已结婚生子。她母亲看到我时，情绪激动，当然有感谢之意。我却是尽了一个心理咨询老师的责任。归纳起来应该是“提高认知能力”，“开口得助”(一定让患者开口，多说其苦恼)，修复信心，增强自信，“妳没有错”，但要明白爱情是双方之间的互动，否则，痛苦无穷！
坚持一年，收到成效！ (完)
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