很多上火的病人其实都是有寒，或是上热下寒，生活中不宜常喝冷饮等寒凉食物，会损伤阳气。（图片来源：Adobe Stock）
上火是人们经常出现的一种症状，表现为：口鼻干燥，口舌生疮，牙痛，咽痛，脸上长痘痘等，总的说来就是人体上部的热症。一般的人就会自己买或找中医大夫开一些清热药物来治疗。其实这种治疗方式常常是错误的。为什么呢？因为我在临床中发现很多表现上火症状的病人其实都是有寒，或者是上热下寒，真正可以使用清热药的机会是很少的。
曾治过一个满脸痘痘的病人，方XX，女，31岁，脸上长痘痘两年，曾看过几个中医都是用的寒凉药物，却越治越重，最后搞得脾胃也不好，身体虚到走路多了都无力。现在一般人都认为，长痘痘，那还不是火吗？内经上都说了：诸痛痒疮，皆属于火。这是只知表面，不知本质。上火只是她的症状，不是本质。例如：医圣张仲景的《伤寒论》中写道：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”这些症状有明显的发热，却用了温热发散的药物，而且麻黄汤治疗的发热很多都是高热。因为她的症状虽然是发热，本质却是风寒。要排除症状的干扰，探寻疾病的本质，可以依靠脉诊，是比较准确的。一摸她的脉，搏动无力兼脉空为气血虚，两手的寸关尺都是寒凉的，脉体弥散不清为有湿气，所以辩证为气血虚兼有寒湿。最后用党参，熟地，白术，薏米，桂枝，白芷，肉桂，补骨脂等加减而愈。
《黄帝内经》上说：有余而往，不足随之。意思就是人体的能量在一个特定时间里是守恒的，这个地方热属性的能量多，一定有别的地方热属性的能量少。那么这个能量多的地方就会表现为上火，而能量低的地方就会表现为寒凉。因为火是往上走的，所以一般表现为上热下寒。所以她上火是标；下焦寒凉是本质。
这种情况多伴有经络的不通畅，比如有两间屋子，这边有空调，那边没有空调，中间的门是关着的。这边可能过于寒凉，那边又非常热，你把中间的门打开，让空气流通，这边也不会太冷，那边不会太热。我们用药物把经络畅通也会起到这样的效果。
如果确有实热证才可以使用寒凉药物，但是这种情况在临床非常少见，因为现在人们生活中寒凉伤阳的因素太多了，如抗生素、冷饮等等。大部分的治疗上应该以温阳为主，可酌加少量清热药物，兼以畅通经络。切忌一味的使用清热的药物就会伤及阳气，损伤人生命的根本，后患无穷。内经有云：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。慎之，慎之。
作者简介：肖川为天津中医药大学针灸学硕士毕业，天津中医药大学第一附属医院主治医师，有十几年中医临床经验。
