40～70岁的东方人中，大约64.7％的人都有某种程度的大脚趾外翻。（图片来源：Adobe Stock）
大脚趾囊肿痛（bunion，注：俗称的拇指外翻）是足部疼痛常见的原因。可以看到第一跖趾关节（也就是大脚趾基部关节），出现明显的软组织肿胀，多数有红肿热痛等发炎现象，一碰就相当疼痛，一旦与鞋子磨擦，会更加不舒服。几乎所有的大脚趾囊肿痛，都与大脚趾外翻（Hallus valgus）有关，必须一起进行治疗。
根据统计，40～70岁的东方人中，大约64.7％的人都有某种程度的大脚趾外翻，而显著外翻者（角度大于25度），则有13.2％（Cho NH.JBJS 2009）。女性发生比例远高于男性。外翻的大脚趾，会挤压到第二趾，造成第二跖趾关节脚掌侧的压力及韧带拉扯，容易产生疼痛与厚茧。且第一跖骨头部会内移顶出，产生囊肿，与鞋子磨擦后会出现组织增生变厚及发炎肿胀疼痛，如果细菌入侵，还会引发感染。
发生的原因与穿鞋习惯不良有关。楦头太窄、鞋跟太高、鞋面太硬，都会加重症状。大部分的大脚趾外翻会随着年纪而趋严重，左右两侧的变形往往并不相同。不过，我在门诊上也见过不少年轻（才18岁）、男性、鞋子楦头宽大的案例，追问起来，几乎父母长辈都有一样的问题，验证到遗传是个重要因素。除了疼痛外，脚趾变形会随着年纪而加重，最后甚至找不到可以穿的鞋子，造成莫大的困扰。
好发族群
女性有家族病史者、年长者、喜欢穿窄楦头高跟鞋者、严重扁平足者。
预防
- 穿着合宜正确的鞋子，是最重要的事！如果年轻时就有大脚趾外翻，更得用心保健。
- 使用合宜具足弓支持力的鞋垫可改善前足内侧的压力。
正确治疗
- 疼痛发炎部分，可以用药物治疗获得改善，热敷、物理治疗，也都有不错的效果。
- 已出现的脚趾变形，不容易靠保守治疗方法改变，但适当的护具，可帮助减缓变形的速率并改善疼痛。常用的护具包括外翻矫正器：夜间使用，将大脚趾往脚掌内侧扳开固定，缓和日间穿鞋行走造成的压力，改善或延缓变形。
选择医疗用的鞋子可加强脚掌心的支撑，改变第二趾的压力点。（图片来源：Adobe Stock）
突出的囊肿
- 囊肿护套：多以矽胶等柔软材质制成，套上去可保护囊肿，减少磨擦及疼痛。
- 趾间矽胶垫：置于第一、二趾之间，将大脚趾往内推，并减少第二趾的压力。但如果变形已经太大，塞进去并不舒适。具足弓支撑作用的鞋垫，对有脚趾外翻现象的脚来说很重要。它可以避免足部过度内旋，改善大脚趾的受力方向，减少变形的产生，并减少第二趾负担；医疗用足弓还能加强脚掌心的支撑，改变第二趾的压力点。
- 变形如果恶化到影响日常生活，包括无法承受的疼痛或无法穿鞋时，则须考虑手术治疗。手术的方法有很多种，需要与有经验的骨科医师讨论，根据变形的实际状况选择合适有效的方法。
依目前的骨科技术来看，手术效果都算不错，但术后大脚趾的关节多少会有些僵硬，所以我并不建议没有明显疼痛，只单纯为了美观就接受矫正手术。毕竟行走功能是最重要的，术后如果没有正确的穿鞋习惯及妥善保养，变形还是会复发。
本文由新自然主义出版社授权刊载，摘自《抢救髋腿脚膝踝，一生健步好行！！》，作者：游敬伦。
