醫務工作者細說藥價虛高內幕

「新華視點」日前播發的《藥品降價暗訪記》引起強烈反響，解放軍報、北京日報、北京青年報、健康報等新聞媒體刊登並配發了評論和編者按；一些醫療衛生部門的同志還專門打來電話，有的與記者見面反映藥價虛高的內幕以及藥品價格方面的專業知識。以下是記者和這兩位醫務工作者的對話實錄。

「藥價虛高」的秘密在出廠之前

記者：媒體都說「藥價虛高」，那藥價的「高」到底是怎麼「虛」出來的呢？

某全國性醫學學術團體負責人：不錯，藥價的「高」，老百姓早就有反映。但說到藥價的虛，只有「圈內人士」心裏才有數。目前，我國醫藥行業的低水平重複生產十分嚴重，以諾氟沙星藥為例，全國就有上千家藥廠生產。目前藥品市場的競爭，已不是單純的質量和品種的競爭，而更多地是折扣高低、回扣多少的競爭。有一位藥廠廠長跟我說，他們醫藥設備的利用率還不足一半，為了生存，他們就將藥品的出廠價大幅提高，作為推銷產品過程中的各種費用、折扣和回扣。

北京某三級甲等醫院臨床主任：以前我看一些報導說醫院和大夫拿回扣，覺得好多沒說到點子上，你們知道藥廠是怎麼賣藥的嗎？比如，我是一家藥廠的推銷員，拿著藥到醫院作推銷，一定得帶有生產許可證、衛生檢驗許可證等，還得有一個蓋有物價局大紅公章的文件，上面寫著「廠批零差價」，即出廠價、批發價、零售價三價，這三種價格可都是物價局核定過的。藥廠說是按批發價給藥批，其實它給藥品批發公司的時候，為了留足利潤空間，他們不會按實際的出廠價給藥批的，這是「行規」。比方說，一種藥的出廠價是10元，批發價14元，零售價是16元，這種藥絕對不可能按14元的價格進醫院，肯定是批發價的幾折。這樣一來，醫院拿的利潤，就不僅僅是按批零差價算的那2元錢。

據我所知，有些醫院的招標藥就是按「四折」進的，實際利潤都在這兒呢！搞醫藥的都知道，醫院掙的是藥品批發價的回扣，大夫得的「好處」早就打在藥品出廠前的所謂「成本」裡了，一般都是按批發價的10％給的；從表面看，醫院和大夫沒從患者那兒拿錢，但是藥廠給他們的好處，最後都是患者「買單」，這才是問題的關鍵。

藥廠申報價格也有「高人」指點

記者：很多藥品的價格都是物價部門審核過的，藥廠有什麼辦法通過「審核關」，又給自己留足了利潤空間。

某全國性醫學學術團體負責人：說到藥廠報價，它一般是根據自己的原料成本、員工工資、設備折舊來核算的，也就是說，為了維持企業的再生產，成本確實要多高估一些。

為什麼現在不少藥廠所報的生產成本「虛」得這麼厲害？一句話，都是回扣在起作用！一家藥廠如果不給醫生回扣，藥事委員會、科室主任、有處方權的大夫、藥房主任哪一個環節沒有「打點」到，你的藥就甭想進醫院！要想打通這些「關節」，就一定得把本來只有1元錢的出廠價，非得向物價部門報到10元、20元不可。

價格本應由產品的平均社會成本來決定，但現在的行業管理部門和申報藥品的企業已形成了某種「默契」，藥廠報的價越高，物價部門收取的管理費用也就越高。藥品生產成本的核定物價部門是清楚的，因為藥廠的原料價格是清楚的，就像一個煙灰缸值多少錢，社會成本在這兒呢！你鍍個金，畫個花，成本也多不了多少。

記者：既然一種藥品的社會成本不那麼難瞭解，那為什麼藥價還這麼「虛」呢？

某全國性醫學學術團體負責人：據我所知，物價部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定的，企業在申報價格時要同物價部門某些人多方接觸，比方說一家藥廠老闆，最近有一種藥要報價，他會跟物價部門的「朋友」說，這藥的成本大致多少錢，有些關係需要「公關」，這些「朋友」便會指點迷津。

不光要找物價部門的人「出點子」，衛生、藥監、稅務部門裡也得有這樣的「顧問」。只有在大家利益一致的前提下，藥廠那個「虛高」的藥價才能「出籠」，這叫利益均沾。

記者：藥廠報價越高，物價部門收的管理費越多。那您知不知道，他們是按什麼標準收管理費的？是按申報藥品的種類來收費呢？還是按藥品出廠申報價的一定比例來收費呢？

醫學學術團體負責人：具體怎麼收費，我不是很清楚。一位藥廠廠長說，他們是帶著支票去物價部門辦申報手續的；申報任何一種藥，交費多少藥廠自己有賬可查，至於說收取管理費，對藥品價格的最終核定，產生多大的影響，恐怕物價局的有些人心裏也該是有本賬的。

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