早產防治 多管齊下
儘管醫學不斷進步,但「早產」一直是產科難解的課題。
早產是發生在懷孕20到37週之間的生產,越小周數的生產,不僅小孩的存活堪虞,將來急、慢性疾病更會造成家庭社會的沈重負擔。
臺灣發生率8%到10%
在臺灣,早產的發生率一直維持在8%到10%,美國早產的發生率也逐年攀升,從1981年的9%,增加到2004年的11%。
據統計,大約有15%到20%的孕婦懷孕中,會為早產陣痛所苦,但大概沒有一個準媽媽會覺得自己會早產,很多人連「產兆」是什麼都不知道,每天又忙著家庭和工作,更不要說會想到預防早產,總是等到發生了,才急忙去找防治的方法。
要預防早產,第一步就是要早期發現哪些是孕婦可能有的早產危險,但防治早產的最大挑戰,也就在這裡,因為早產是多重原因造成的,感染、環境、母親疾病、子宮結構,甚至是基因,都可能影響早產的發生,大約只有25%的早產能找到確切的原因,既然不知道原因,要預防早產就沒那麼容易。
改善生活型態也是預防
◎近年防治早產的焦點在於下列幾個項目:
●早產風險評估
針對較可能早產的高危險孕婦,予以適切的教育,及早留意早產跡象,如此或許能略收成效。
至於哪些產婦是處於高危險群是有一些預測計分法,但最近的研究覺得預測效果不佳,僅能提供部分的協助。但我們還是建議生活型態的改善,像是營養、戒菸、家庭社會的支持網路能提供一些協助。
●利用超音波測量子宮頸長度
若子宮頸長度小於2.5公分,則早產的危險較正常的孕婦增加50%,子宮頸越短,早產的機率越高。
另外,還可偵測子宮頸的Fibronectin濃度來嘗試預測,但這兩種檢查對於非高危險的婦女預測早產的敏感度不佳,最大的好處反倒是能排除孕婦是不是高危險群。
●注射黃體素
從16到20週開始,每週注射一種黃體素針劑,大約可減少1/3的早產,但由於安全性研究還不充分,目前僅建議用於曾有早產病史的婦女。
●安胎藥物
目前早產常用的藥物包括乙型交感神經刺激劑、硫酸鎂、前列腺素合成抑制劑、鈣離子阻斷劑及催產素拮抗劑。
在臺灣最常使用的第一線用藥是交感神經刺激劑,但這種藥物常會造成產婦不適,像是心悸、心跳加速、頭痛等,嚴重的還會造成血壓下降,甚至肺水腫;硫酸鎂的安胎效果並不好。
這幾年口服鈣離子阻斷劑的應用漸受重視,美國許多醫院已將其當首選藥物來用,鈣離子阻斷劑原本是用來降血壓的,但對於血壓正常的安胎婦女,效果與乙型交感神經刺激劑相當,且副作用較少。
不過,副作用最少的藥物還是催產素拮抗劑,這是這幾年的新藥,副作用發生機率約僅傳統藥物的10%,也一樣有效,但目前健保不給付。
(作者為馬偕醫院婦產部主治醫師)
来源:自由時報
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