阿司匹林
1971年，英國藥理學家首次揭示了阿司匹林的作用機制，為阿司匹林防治心腦血管病開創了新紀元。40年來，該作用已經被全球超過200個、包括20多萬人參與的臨床試驗所證實。可以說，在心腦血管病的藥物預防措施中，阿司匹林發揮 著「基石」的作用。如此說來，阿司匹林應該更廣泛地走進尋常百姓家，守衛人們心腦血管的健康。
中華醫學會心血管病學分會候任主任委員、北京大學第一 醫院心內科主任霍勇教授特別指出，三類人群服阿司匹林有講究。
抗血小板，阻擊心腦梗
心腦血管病目前位居全球死因的首位，在我國同樣如此，每13秒就有一位中國人被心肌梗死、腦梗死奪去生命，每22秒就有一位國人因此喪失工作能力。這些心腦血管事件是怎麼發生的呢？霍勇教授介紹說，在動脈粥樣硬化斑塊不穩定的情況下， 斑塊局部血小板激活聚集，形成血栓，一旦導致管腔狹窄甚至閉塞，就會發生嚴重後果。「既然血小板聚集是關鍵性環節，阿司匹林作為抑制血小 板的藥物，在心腦血管事件的一級和二級預防中發揮著極為重要的作用。」
所謂一級預防人群，就是沒有診斷過心腦血管疾病、但有 患病風險的患者。具體地說，男性超過50歲，女性超過60歲，若合併下列危險因素，如糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血症、冠心病家族史以及吸菸等，就應當應用阿司匹林。危險因素合併得越多，阿司匹林就越該用。長期服用的益處是，可以減少心腦血管事件的風險。
所謂二級預防人群，也就是已經診斷心腦血管疾病的患者，包括冠心病、腦卒中以及外周血管病等患者。霍勇教授指出，對於已經診斷心腦血管疾病的二級預防人 群，無論是發生過腦卒中還是心梗，如果沒有禁忌症，就應當長期服用小劑量阿司匹林。其益處在於，可以將再發生腦卒中的風險減少1/4，再 發心肌梗死的風險減少1/3，心血管死亡的風險減少15%。
霍勇教授同時提醒到，如果對其他非甾體抗炎藥，如芬必 得、消炎痛等過敏的患者，或者本身是過敏體質，使用阿司匹林要慎重。另外，如果患者本身出血的風險比較高，阿司匹林要慎 用。
三類人服藥有章法
另外，霍勇教授對以下三類患者如何服用阿司匹林的問題 進行了詳細解答：
1.高血壓患者。根據研究，血壓控制良好的高血壓患者服用阿司匹林是安全的。由於擔心出血的增加，很多高血壓患者誤認為不能吃阿司匹林。而HOT研究證明，只要將血壓降到140/90毫米汞 柱以下，阿司匹林能使心血管事件的發生危險降低15%，心肌梗死風險降低36%。
2.糖尿病患者。研究證明，小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血的風險，而能使得致死和非致死心肌梗死的風險下降18%。美國糖尿病學會制訂的糖尿病診治指南推薦，糖尿病患者只要合併心血管病，就要服用阿司匹林；如果沒合併心血管病，如果年齡超過40歲，或者有冠心病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常、蛋白尿等危險因素，就要服用阿司匹林。
3.手術前是否要停藥。一般來說，如果已知或估計圍手術期的出血風險較大，就要術前停藥。顱內手術和前列腺切除術前無須停用阿司匹林；心臟搭橋 和放心臟支架術前應堅持服用阿司匹林，甚至應當加量。
建議劑量75—150毫克
阿司匹林到底該怎麼吃呢？霍勇指出，對於需要長期服用小劑量阿司匹林的患者，建議每天吃一次，時間在早晨和晚間均可。如果在餐後服用或選用腸溶劑型，能減少胃腸道反應。建議服用的劑量為75— 150毫克。「劑量過小，不能起到有效的預防作用；劑量過大，則會增加出血風險，而療效沒有增加。」
来源:生命時報
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