专家:糖尿病能否治愈的关键在此(组图)


专家:糖尿病能否治愈的关键在此
血糖是时时波动的,并受到饮食、运动、药物、情绪的影响。(图片来源:Adobe Stock)

国立台湾大学公卫学院卫生政策与管理研究所博士、同时也是美国自然医学会自然医学保健师的韩文蕙,在他的新着《启动糖尿病的大自愈力》一书中提到,一般人在糖尿病的治疗上有一些似是而非的观念,例如,以为血糖恢复正常就是糖尿病痊愈了。血糖与血压相似,是时时波动的,并受到饮食、运动、药物、情绪的影响,单次检测血糖正常,只表示目前血糖控制良好,并不等于糖尿病痊愈了。糖尿病痊愈是指胰岛功能恢复,胰脏能自动控制血糖的波动在合理的上限与下限之间,不需要药物的干预,也不会出现高糖毒血及低血糖的现象,即使人偶而摄入过量糖类致血糖过高时,胰脏的胰岛β细胞能加班分泌胰岛素,能促进肝脏合成肝糖、促使肌肉细胞吸收和利用血糖、促进肌肉中蛋白质合成和脂肪的合成,以降低血糖,不致让高糖毒血出现;当人过饥致血糖过低时,胰脏的α细胞分泌胰升糖素,可促进肝糖分解为葡萄糖并促进脂肪分解以提升血糖,不致让低血糖症状出现;另有δ细胞分泌生长抑制素负责控制α及β细胞,帮它们踩煞车。

若人经常性的让胰脏或肝脏在过劳状态下,血糖会再度失控,因此糖尿病能否治愈的关键是以治疗的方法恢复胰脏及肝脏功能后,人能有自律力,能够持续的、稳定的、规律的健康生活。人若不能自治/自律,只能退而求其次,靠药物控制血糖,若用药的遵从性不佳,最后只能在并发症的折磨下过黑色人生,糖友才是自己彩色人生的掌舵者,不是药物,更不是医师。所以好的糖尿病治疗方法是能修复/恢复胰脏及肝脏功能的方法,而非仅是降血糖的治疗法。

一般治疗糖尿病仅将治疗目标放在血糖,轻忽胰脏及肝脏的治疗,肝脏功能正常时,可回收血糖形成肝糖贮存在肝脏,当肝脏、胰脏有毒、堵乱象时,回收血糖形成肝糖的讯息,无法在胰脏、肝脏之间顺利传递,致肝脏无法形成肝糖,血糖升高,肝脏内储存肝糖过少,一旦血糖下降,肝脏内储存肝糖无法应急提升血糖,就形成低血糖。故正本清源在清除肝脏、胰脏的毒与堵,一旦毒与堵被清理好,胰岛β细胞被修复,血糖不稳的乱象自然消失。

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一般治疗糖尿病仅将治疗目标放在血糖,轻忽胰脏及肝脏的治疗。(图片来源:原水文化出版社提供)

有病人误认为血糖降得快就是病好得快,其实冰冻三尺非一日之寒,因为人体有一定的耐受能力,会逐渐适应慢慢升高的血糖,当人体感到不适时,血糖己经很高了,突然快速降糖,会让身体无法适应。同时血糖降得快可能会发生低血糖反应,而低血糖反应的危险性更高于高血糖。在临床曾发生患者强化治疗后血糖过快下降造成患者四肢疼痛,被考虑为糖尿病周围神经病变里的一种特殊情况,即胰岛素性神经炎(Insulin neuritis),因此治疗过程中要警惕,需阶梯性降糖。

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糖尿病最明显的征兆就为高血糖。(图片来源:Adobe Stock)

亦有病人误认为治疗糖尿病仅是单纯降血糖,虽然糖尿病最明显的征兆就是高血糖,但高血糖本身并不会造成生理症状,而是高糖毒血浸润各个器官所引发的并发症,才对生命构成威胁,故糖尿病的治疗并不是只降糖就可以了,还要因人而异综合控制体重、血脂、血压、血黏度等一系列指标,才能防止糖尿病并发症的发生和发展。

也有病人误以为空腹及餐后血糖正常就是血糖控制良好。其实,这仅代表此时此刻血糖控制良好,至于过去一段时间是否也控制良好,就需由糖化血红素(HbA1c)来反映,目前空腹及餐后的血糖,是医生开药治疗的主要参考依据,但空腹及餐后的血糖容易受进食、运动、情绪和影响糖代谢的多重因素所影响,无法直接反映胰岛功能。

糖化血红素,可反映近2至3个月内血糖平均水准,换言之空腹及餐后的血糖值是目前血糖控制良寙的指标,糖化血红素是过去3个月内血糖控制良寙的指标,空腹及餐后的血糖值与糖化血红素二者同等重要不可偏废,故糖友应每3个月监测一次糖化血红素。

糖化血红素参考标准值为4至6%,不同的国家或区域定的标准值的宽松程度会略有出入,一般医师会要求糖友的糖化血红素值不大于7,血红蛋白值越高,代表血糖高低起伏越大,血糖高低起伏越大,对细胞与器官的损伤越大,出现并发症的机会越高,每1%的HbAlc大致代表了36mg/dl(2mmol/L)的血糖变化。

糖化血红素升高,是心肌梗塞、脑梗塞死亡的一个高危因素。

在男性患者中,糖化血红素每增加1%,死亡率的相对危险性增加24%,女性患者增加28%。一旦糖化血红素超过7%,发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。英国前瞻性研究证实糖化血红素每下降1%,糖尿病相关的死亡率降低21%;心肌梗塞发生率下降14%;脑梗塞发生率下降12%;微血管病变发生率下降37%;白内障摘除率下降19%;周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%;心力衰竭发生率下降16%。

因此,糖化血红素的高低直接影响糖尿病患者急/慢性并发症的发生和发展,各种急/慢性并发症才是真正影响糖尿病人生活品质及威胁生命健康的原因。糖尿病患者定期监测糖化血红素具有非常重要的意义,有助于提醒患者改善生活型态及遵从医嘱,促进患者的血糖达标,从而减少并发症的发病率,从根本上控制血糖方可改善糖尿病患者的生活品质。

糖化血红素的意涵图示于下图,糖化血红素小于4%易出现低血糖;6%至7%代表血糖控制良好;7%至8%勉强及格;8%至9%代表血糖控制差;糖化血红素大于9%代表血糖控制极差,是急慢性并发症发生与发展的危险因素。由下图所示,糖化血红素小于7.3%时,餐后血糖对糖化血红素的影响较大;当糖化血红素在7.3%至8.4%时,空腹和餐后血糖对糖化血红素的影响相仿;当糖化血红素大于8.5%时,空腹血糖的影响力更大,医生会据此处方不同的药物,分别控制空腹或/和餐后血糖。

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糖化血红素数据的意涵。(图片来源:原水文化出版社)

本文由原水文化出版社授权刊载,内文摘自《启动糖尿病的大自愈力》,作者:韩文蕙。

来源:原水出版社

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