比急性心梗更可怕的一种胸痛!主动脉夹层(图)



导致胸痛的疾病中还有另外一个更致命的“杀手”——主动脉夹层。(图片来源:Adobe Stock)

“主动脉夹层”或“心血管动脉撕裂”,是因为主动脉血管内膜受伤,使得血液可以流入主动脉壁各层之间,使血管层剥离的症状。大部分的情形下,在主动脉剥离时会有严重、撕裂状的胸痛或是背痛,同时会有呕吐、冒汗、头重脚轻等症状。因为无法提供足够血液到其他器官,也会有像中风或肠系膜缺血等症状。主动脉剥离后,因为无法提供心脏足够的血液或是主动脉破裂,可能很快会致命。

谈到胸痛,我们首先想到冠心病、心绞痛。但是,在导致胸痛的疾病中还有另外一个更致命的“杀手”——主动脉夹层。主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,是最复杂、最危险的心血管疾病之一。其发病急,危害大,患者死亡率非常高。相对于其他疾病来说,主动脉夹层发病较少,大家对它了解不多,往往容易被忽视。这种疾病就像潜藏在患者身体内的一颗不定时炸弹,如果不及时诊断,尽早进行治疗,往往造成致命性的后果。

病因

主动脉剥离和高血压以及许多结缔组织疾病密切相关,而动脉炎则很少引起主动脉剥离。主动脉剥离也可能是胸部创伤的结果。72至80%的主动脉剥离患者有高血压史。主动脉剥离在50至70岁的人中发病率最高,男性的发病率是女性的两倍,小于40岁的女性主动脉剥离患者中有一半是发生在怀孕期间(通常是在第三孕期或产后早期)。

主动脉剥离也可能是心脏手术的晚期后遗症。18%的急性主动脉剥离患者有开放性心脏手术史。主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣关闭不全的个人发生主动脉剥离的风险非常高,这时因为主动脉瓣关闭不全可以导致升主动脉血流增加,从而导致升主动脉壁的扩张和脆弱。

另外,第三期梅毒患者也可能出现主动脉剥离。

发病时主动脉内膜局部撕裂,在高压的血流冲击下,内膜剥离扩大,并沿长轴方向扩展,在动脉内形成真、假两腔。主动脉夹层最大的威胁就是患者的血管随时都有可能发生破裂,造成致命性大出血、心包填塞;另外,它还常常累及主动脉的分支血管,造成重要脏器的严重缺血,最终导致患者死亡。

临床上,医生根据主动脉内膜破裂的部位以及夹层累及的范围,对主动脉夹层进行分型,然后决定治疗方案。病变累及升主动脉、主动脉弓部的主动脉夹层(Stanford A型)患者,保守治疗死亡率在90%以上,有条件的情况下应行急诊手术,即行升主动脉、主动脉弓人工血管置换手术。对于单纯累及降主动脉(Stanford B型)患者,保守治疗亦有较高的风险。近些年兴起了微创介入治疗,即用带覆膜的支架型人工血管封闭主动脉内膜破口,从而大大降低了传统手术的死亡率及并发症,在国内外已成为首选。

主动脉剥离的预防

包括控制血压及戒烟。其治疗方式和主动脉剥离的部位有关,若是和升主动脉有关,一般要进行手术。其他型的主动脉剥离,只要没有其他的并发症,一般会用血压控制以及降低心率来治疗。手术可以用胸腔手术来进行,也可以用血管内进行的血管腔内主动脉瘤修复来治疗。


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